Аденомиоматоз желчного пузыря
Аденомиоматоз желчного пузыря - доброкачественная перестройка стенки желчного пузыря с утолщением мышечного слоя и внедрением слизистой в глубину стенки с образованием синусов Рокитанского-Ашоффа. Чаще выявляется случайно при ультразвуковом исследовании у взрослых, нередко протекает бессимптомно. При сегментарном и диффузном вариантах возможна деформация органа и формирование камней, из-за чего своевременное распознавание важно даже при отсутствии выраженных жалоб. В профессиональной среде обсуждают ассоциацию с онкологическим риском, однако решающим критерием тактики остаётся клиника и данные визуализации.
Возможные другие названия: аденомиоматозная гиперплазия желчного пузыря
Симптомы
На ранних этапах жалоб может не быть вовсе. По мере развития возникают болезненность и тяжесть в правом подреберье, горький привкус во рту, эпизоды тошноты после жирной пищи, метеоризм. Выраженные симптомы аденомиоматоза желчного пузыря чаще связаны с присоединившимся камнеобразованием или воспалением и проявляются билиарной коликой.
Возможные осложнения
Длительная ремоделировка стенки повышает вероятность холелитиаза и хронического калькулёзного холецистита с риском обострений. Реже возникают обтурация пузырного протока и стойкая деформация органа, которая затрудняет эвакуацию желчи. При некоторых морфологических вариантах обсуждается возможность малигнизации, что требует онконастороженности и динамического наблюдения.
Этиологические факторы
Причинно-следственные механизмы окончательно не установлены; ведущими причинами аденомиоматоза желчного пузыря считают хроническую механическую и химическую нагрузку на стенку органа, рефлюкс панкреатических ферментов и индивидуальную предрасположенность.
Предрасполагающие факторы:
• Аномалии панкреатобилиарного соединения, поддерживающие заброс ферментов и микровоспаление слизистой.
• Длительная гиперконцентрация желчи и кристаллизация холестерина в ложных дивертикулах.
• Половозрастные особенности и метаболические факторы, косвенно влияющие на тонус и трофику стенки.
Диагностика аденомиоматоза желчного пузыря
Необходимые специалисты: гастроэнтеролог (ведение и наблюдение), по показаниям хирург. Врач формулирует план, где диагностика аденомиоматоза желчного пузыря опирается на визуализацию, а лабораторные тесты служат для оценки сопутствующих нарушений.
Обследования:
• УЗИ пузыря: локальное/диффузное утолщение стенки, эхонегативные ходы со «звёздным» или «хвост кометы»-артефактом, признаки желчного застоя.
• МРТ (или КТ при противопоказаниях к МРТ): уточнение протяжённости, характерное «жемчужное ожерелье» расширенных синусов, исключение опухоли.
• Биохимические пробы печени (билирубин, ЩФ, АСТ/АЛТ), общий анализ крови - ориентировочные анализы на аденомиоматоз желчного пузыря для оценки функционального состояния и воспалительной реакции.
Терапия
Тактика лечения аденомиоматоза желчного пузыряопределяется симптомами и рисками. Медикаментозные меры носят вспомогательный характер (коррекция питания, нормализация моторики по назначению врача). При стойком болевом синдроме, калькулёзном холецистите, подозрении на новообразование показано лечение аденомиоматоза желчного пузыря хирургическим путём: предпочтительна лапароскопическая холецистэктомия с короткой реабилитацией. Пациентам без выраженных жалоб рекомендовано наблюдение у гастроэнтеролога с периодическим УЗ-контролем. Поскольку причины аденомиоматоза желчного пузыря остаются дискутабельными, профилактические меры сводятся к контролю факторов застоя желчи и своевременному обращению при появлении болей.