Акатизия
Акатизия - синдром двигательного беспокойства, проявляется непреодолимым стремлением двигаться, внутренней «неусидчивостью» и тягостными сенсорными ощущениями. Чаще всего выступает ятрогенным эффектом психофармакотерапии, однако может быть обусловлена и другими причинами, в частности поражениями головного мозга, психическими расстройствами и др.
Клинические проявления
Акатизия обычно является тягостным для пациента состоянием, нарушающим сон, социальные контакты и нередко - приверженность лечению базового заболевания.
Больные описывают напряжение и «жжение» в ногах, невозможность сидеть или лежать неподвижно, потребность раскачиваться, шагать, топтаться на месте. Ночью усиливаются моторное беспокойство и бессонница. Симптомы акатизии нередко распространяются с нижних конечностей на туловище и руки. На этом фоне формируются тревога и раздражительность, подавленность и другие психические проблемы. Возможен срыв терапии основного заболевания, депрессия, импульсивные поступки, суицидальные мысли, риск злоупотребления веществами в попытках самолечения.
Этиология
Наиболее распространённая причина акатизии – последствия приема медикаментозных и наркотических средств:
• Лекарственные триггеры: прежде всего антипсихотические средства, реже антидепрессанты и другие психотропные препараты (чаще в начале терапии, при повышении дозы или на фоне длительного приема).
• Употребление наркотических и психоактивных веществ, алкоголизм.
При этом триггером может стать не только прием препаратов, но и их отмена.
Реже акатизия наблюдается на фоне паркинсонизма, однако нет точных данных о первичной ее причине – связано ли данное состояние с самим заболеванием или развивается на фоне его фармакологической терапии.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании клиники и/или жалоб пациента. В обследовании могут принимать участие психиатр и невролог; наблюдения родственников. В программу диагностики акатизии входят функциональные пробы, визуализирующие исследования, при необходимости лабораторные анализы:
• Клиническая оценка моторного беспокойства и сенсорных ощущений с градацией тяжести.
• Инструментальные методы (ЭЭГ, КТ/МРТ) для дифференциального поиска и исключения иных гиперкинезов.
• Сопоставление с синдромом Туретта, маниакальными эпизодами, тревожными расстройствами, акатизией покоя при болезни Паркинсона.
• Общеклинические анализы крови, гормональный профиль, электролиты и пр.
Лечение
Первый шаг − работа с причинным фактором. Эффективное лечение акатизии включает:
• Пересмотр психофармакотерапии: снижение дозы или смена препарата на средство с меньшим экстрапирамидным потенциалом.
• Фармакологическую коррекцию: бета-адреноблокаторы как варианты первой линии; по показаниям − центральные холинолитики, ГАМК-ергические препараты, блокаторы 5-НТ2; при резистентности − дофаминергические средства.
• Поддерживающие меры: коррекция сна и тревоги, психотерапия, контроль суицидального риска.
Эффективность лечения во многом зависит от раннего диагностирования акатизии, поэтому своевременное выявление заболевания имеет крайне высокое значение.