Акинетический мутизм
Акинетический мутизм − состояние минимального сознания, при котором пациент бодрствует и фиксирует взгляд, но не инициирует речь и произвольные движения. Из-за повреждения лобно-подкорковых сетей снижается мотивация и запускающие механизмы действий, в результате чего молчание выглядит как «отсутствие реакции», хотя базовая ориентировка сохраняется. Акинетический мутизм может развиваться остро или формироваться постепенно вследствие различных поражений.
Ключевые симптомы акинетического мутизма
При акинетическом мутизме у больного сохраняется сознание, зрительная фиксация и слежение, нервно-мышечные рефлексы, но нет спонтанной моторики и речи (иногда возможны редкие односложные ответы на сильные стимулы). Нередко отмечаются гиперсомния, слабая мимическая реактивность, умеренная мышечная спастичность, эпизоды недержания.
При благоприятном течении патологии речевые и двигательные функции постепенно восстанавливаются. Для периода заболевания характерно развитие амнезии.
Акинетический мутизм может осложняться появлением пролежней, пневмонии, инфекционных заболеваний, тромбоэмболических нарушений и другими состояниями, чаще всего связанными с иммобилизацией.
Этиология
Причинами акинетического мутизма являются структурные поражения нервной системы и головного мозга на фоне неврологических заболеваний, тяжелых интоксикаций, нейроинфекций, травм и т.д. Нередко патология является следствием коматозных состояний.
Основные причины:
Диагностика и лечение
Профильные специалисты: невролог, нейропсихолог, психиатр; по показаниям - нейрохирург, реаниматолог. Алгоритм диагностики акинетического мутизма включает клиническую оценку уровня сознания и целевые инструментальные и лабораторные анализы на акинетический мутизм:
Терапевтическая тактика определяется причиной и степенью выраженностью патологии. Лечение акинетического мутизма может основываться на хирургических или медикаментозных методах. Оперативное вмешательство возможно при выявлении опухолевых заболеваний, абсцессов, гематом и т.д. Лекарственная терапия, как правило, включает применение ноотропов, нейропротективных и антиагрегантных средства; в отдельных случаях − агонистов дофамина и модуляторов норадренергической/ГАМК-ергической передачи для временной активизации.
Применяются также методы нейростимуляции, лечение у логопеда, психотерапия, ЛФК и физиотерапия. Комплексный уход включает нутритивную поддержку, профилактику пролежней, инфекций и тромбозов.
Ключевые симптомы акинетического мутизма
При акинетическом мутизме у больного сохраняется сознание, зрительная фиксация и слежение, нервно-мышечные рефлексы, но нет спонтанной моторики и речи (иногда возможны редкие односложные ответы на сильные стимулы). Нередко отмечаются гиперсомния, слабая мимическая реактивность, умеренная мышечная спастичность, эпизоды недержания.
При благоприятном течении патологии речевые и двигательные функции постепенно восстанавливаются. Для периода заболевания характерно развитие амнезии.
Акинетический мутизм может осложняться появлением пролежней, пневмонии, инфекционных заболеваний, тромбоэмболических нарушений и другими состояниями, чаще всего связанными с иммобилизацией.
Этиология
Причинами акинетического мутизма являются структурные поражения нервной системы и головного мозга на фоне неврологических заболеваний, тяжелых интоксикаций, нейроинфекций, травм и т.д. Нередко патология является следствием коматозных состояний.
Основные причины:
- Состояние выхода из комы
- Двусторонние поражения медиальных отделов лобных долей и передней поясной коры, таламуса, среднего мозга.
- Инсульты в бассейне передних мозговых артерий,
- Церебральные травмы
- Опухоли/кисты и другие новообразования головного мозга
- Тяжелые нейроинфекции
- Токсические и гипоксические повреждения мозга и др.
Диагностика и лечение
Профильные специалисты: невролог, нейропсихолог, психиатр; по показаниям - нейрохирург, реаниматолог. Алгоритм диагностики акинетического мутизма включает клиническую оценку уровня сознания и целевые инструментальные и лабораторные анализы на акинетический мутизм:
- МРТ головного мозга (в том числе сосудистые режимы, трактография), ПЭТ-КТ для локализации и метаболической оценки.
- ЭЭГ и вызванные потенциалы для отличия от вегетативного состояния; транскраниальная магнитная стимуляция при оценке проводимости.
- Люмбальная пункция при подозрении на инфекционные заболевания, ликвородинамические нарушения.
- Дифференциальная диагностика с «синдромом запертого человека», кататонией, анартрией, тяжелой депрессией.
Терапевтическая тактика определяется причиной и степенью выраженностью патологии. Лечение акинетического мутизма может основываться на хирургических или медикаментозных методах. Оперативное вмешательство возможно при выявлении опухолевых заболеваний, абсцессов, гематом и т.д. Лекарственная терапия, как правило, включает применение ноотропов, нейропротективных и антиагрегантных средства; в отдельных случаях − агонистов дофамина и модуляторов норадренергической/ГАМК-ергической передачи для временной активизации.
Применяются также методы нейростимуляции, лечение у логопеда, психотерапия, ЛФК и физиотерапия. Комплексный уход включает нутритивную поддержку, профилактику пролежней, инфекций и тромбозов.