Аксиальный спондилоартрит
Аксиальный спондилоартрит (далее АС) – это иммуновоспалительное заболевание позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений. Патология проявляется воспалительной болью в спине, утренней скованностью и ограничением подвижности. У части больных АС изменения видны только на МРТ (нерентгенологическая стадия), у других формируется сакроилеит и синдесмофиты с риском анкилоза и нарушения осанки.
Клинические признаки
Ведущий симптом аксиального спондилоартрита - боль в пояснице без очевидного триггера, которая длится месяцами, усиливается ночью и в покое, заметно уменьшается при разминке. Характерна утренняя скованность. Нередко возникают попеременная ягодичная боль, боль в коленях и стопах, связанные с развитием артритов. Возможны внескелетные проявления АС: увеит, псориаз, признаки воспалительных заболеваний кишечника, диспепсические явления и др.
В числе потенциальных осложнений заболевания - анкилозирование, суставные деформации, остеопороз, сердечно-сосудистые и почечные осложнения, вторичный амилоидоз и др.
Этиологические факторы
В качестве одной из причин аксиального спондилоартрита рассматривается генетическая предрасположенность (HLA-B27 и другие гены иммунного ответа), однако достоверно этиология АС не изучена.
Развитию заболевания может предшествовать множество факторов - травмы, переохлаждение, стрессовые состояния, хронические инфекционные и суставные заболевания и др.
Диагностика
Ведущий специалист в диагностике АС и дальнейшем ведении пациента – врач-ревматолог, при необходимости в процессе могут участвовать офтальмолог, дерматолог, гастроэнтеролог, кардиолог и др. Диагностика аксиального спондилоартрита основывается на критериях ASAS с применением следующих методов:
- Рентген таза, позвоночника, нижних конечностей
- Ультразвуковое исследование суставов и мягких тканей
- МРТ крестцово-подвздошных суставов и позвоночника
- Функциональные пробы (оценка сгибания, наличия кифоза и др.)
- Лабораторные маркеры: общий клинический анализ и биохимия крови, СОЭ, С-реактивный белок, HLA-B27 и др.
Лечение аксиального спондилоартрита
Терапия АС направлена на подавление воспаления, сохранение подвижности и профилактику деформаций.
Фармакологические методы включают:
- НПВС и обезболивающие препараты как первую линию с контролем гастро- и кардиорисков.
- Локальные инъекции глюкокортикостероидов, при высокой активности − краткосрочные интенсивные режимы по показаниям.
- Генно-инженерные биологические препараты (ингибиторы ФНО и другие таргетные средства) при неэффективности базовой терапии.
- Пациентам показана дозированная физическая активность, ЛФК, физио- и бальнеотерапия.