Актинический дерматит
Актинический дерматит - воспалительная реакция кожи на лучевое воздействие. Ультрафиолет и ионизирующее излучение повреждают эпидермис и сосудистые структуры, запускают стерильное воспаление, а при хроническом воздействии - процессы атрофии и гиперкератоза. Актинический дерматит нередко связан с профессиональными рисками: длительной работой на открытом воздухе, контактами с искусственными источниками УФ, обслуживанием излучающих установок.
Другие названия: лучевой дерматит; для ультрафиолетового варианта употребляют также термин «солнечный дерматит».
Симптомы актинического дерматита
Лучевой (радиационный) острый дерматит проходит стадии эритемы, буллезных поражений и некроза; тяжелые формы сопровождаются лихорадкой, бессонницей, выраженным болевым синдромом. Хроническое течение приводит к сухости и истончению кожи, гиперпигментации, возникновению болезненных трещин, участков гиперкератоза, бородавок. При облучении искусственными источниками возможны кератит и конъюнктивит.
Возможные осложнения
Крупные некрозы плохо эпителизируются, формируя трофические язвы и рубцы. Инфицирование пузырей и эрозий замедляет заживление и требует антибактериальной терапии. Наиболее значительные риски длительных очагов – развитие плоскоклеточного рака кожи, по этой причине хронический актинический дерматит требует соответствующей онконастороженности.
Этиология
Пусковым фактором выступает воздействие на кожу излучения, источниками которого могут быть естественные и искусственные источники – солнце, ионизирующее и лучевое оборудование, применяемое в медицине, металлообработке и др.
В группу риска входят работники литейных и плавильных цехов, сварщики, персонал, обслуживающий источники ионизирующей радиации, рентгенологи, фермеры, посетители соляриев и др.
Диагностика и терапия
Пациента ведет дерматолог; при глубоких некрозах подключается хирург, при подозрении на озлокачествление - дерматоонколог, при поражении глаз - офтальмолог. Диагностика актинического дерматита опирается на сопоставление клиники со сведениями об экспозиции и уточнение глубины поражения.
Анализы и методы диагностики:
• Клиническая оценка экспозиции: Сбор сведений о дозе и длительности облучения, условиях труда и контактах с источниками ультрафиолета и ионизирующего излучения; фиксация стадийности поражения и глубины повреждения.
• Инструментальная визуализация кожи: Дерматоскопия для оценки границ очагов, характера гиперкератоза, сосудистого рисунка и признаков хронического воспаления.
• Морфологическое подтверждение и микробиология: Биопсия с гистологическим исследованием при атипичном или длительно текущем процессе; бактериологический посев при признаках вторичной инфекции и гнойного отделяемого.
• Смежные осмотры по показаниям: Офтальмологическое обследование при поражении лица и жалобах на глаза (оценка роговицы и конъюнктивы); консультация хирурга при глубоких некрозах.
Тактика лечения определяется типом излучения, глубиной и стадией процесса. В остром УФ-поражении применяют охлаждающие повязки, бережный уход за поверхностью ожога, при необходимости - дренирование пузырей. В ранних стадиях лучевых поражений используют местные противовоспалительные средства; при инфицировании - антибактериальную терапию. При некрозе требуется обезболивание, профилактика инфекции, стимуляция репарации; четко отграниченные участки иссекают, обширные дефекты закрывают кожной пластикой. Лечение актинического дерматита обязательно включает фотопротекцию, коррекцию режимов облучения и устранение факторов воздействия.
Другие названия: лучевой дерматит; для ультрафиолетового варианта употребляют также термин «солнечный дерматит».
Симптомы актинического дерматита
Лучевой (радиационный) острый дерматит проходит стадии эритемы, буллезных поражений и некроза; тяжелые формы сопровождаются лихорадкой, бессонницей, выраженным болевым синдромом. Хроническое течение приводит к сухости и истончению кожи, гиперпигментации, возникновению болезненных трещин, участков гиперкератоза, бородавок. При облучении искусственными источниками возможны кератит и конъюнктивит.
Возможные осложнения
Крупные некрозы плохо эпителизируются, формируя трофические язвы и рубцы. Инфицирование пузырей и эрозий замедляет заживление и требует антибактериальной терапии. Наиболее значительные риски длительных очагов – развитие плоскоклеточного рака кожи, по этой причине хронический актинический дерматит требует соответствующей онконастороженности.
Этиология
Пусковым фактором выступает воздействие на кожу излучения, источниками которого могут быть естественные и искусственные источники – солнце, ионизирующее и лучевое оборудование, применяемое в медицине, металлообработке и др.
В группу риска входят работники литейных и плавильных цехов, сварщики, персонал, обслуживающий источники ионизирующей радиации, рентгенологи, фермеры, посетители соляриев и др.
Диагностика и терапия
Пациента ведет дерматолог; при глубоких некрозах подключается хирург, при подозрении на озлокачествление - дерматоонколог, при поражении глаз - офтальмолог. Диагностика актинического дерматита опирается на сопоставление клиники со сведениями об экспозиции и уточнение глубины поражения.
Анализы и методы диагностики:
• Клиническая оценка экспозиции: Сбор сведений о дозе и длительности облучения, условиях труда и контактах с источниками ультрафиолета и ионизирующего излучения; фиксация стадийности поражения и глубины повреждения.
• Инструментальная визуализация кожи: Дерматоскопия для оценки границ очагов, характера гиперкератоза, сосудистого рисунка и признаков хронического воспаления.
• Морфологическое подтверждение и микробиология: Биопсия с гистологическим исследованием при атипичном или длительно текущем процессе; бактериологический посев при признаках вторичной инфекции и гнойного отделяемого.
• Смежные осмотры по показаниям: Офтальмологическое обследование при поражении лица и жалобах на глаза (оценка роговицы и конъюнктивы); консультация хирурга при глубоких некрозах.
Тактика лечения определяется типом излучения, глубиной и стадией процесса. В остром УФ-поражении применяют охлаждающие повязки, бережный уход за поверхностью ожога, при необходимости - дренирование пузырей. В ранних стадиях лучевых поражений используют местные противовоспалительные средства; при инфицировании - антибактериальную терапию. При некрозе требуется обезболивание, профилактика инфекции, стимуляция репарации; четко отграниченные участки иссекают, обширные дефекты закрывают кожной пластикой. Лечение актинического дерматита обязательно включает фотопротекцию, коррекцию режимов облучения и устранение факторов воздействия.