Актиномикоз
Другие названия: лучистогрибковая инфекция, лучистогрибковая болезнь, actinomycosis.
Актиномикоз - хроническая гранулематозно-гнойная инфекция, вызываемая анаэробными грамположительными бактериями рода Actinomyces, которые в обычных условиях являются компонентом нормальной микробиоты. При нарушении барьеров они внедряются в ткани, формируя плотные инфильтраты с последующим расплавлением и образованием свищей. Чаще всего поражается шейно-челюстно-лицевая область, затем - грудная клетка и брюшная полость. Характерным диагностическим ориентиром является наличие желтоватых крупинок - «друз», представляющих собой колонии возбудителя.
Симптомы актиномикоза
В мягких тканях сначала появляются плотные, умеренно болезненные инфильтраты с синюшно-бурым оттенком кожи; затем формируются свищевые ходы с вязким отделяемым, содержащим друзы. При лицевой локализации часто возникают тризм, асимметрия, нарушение жевания; при торакальной - постепенное развитие гнойно-свищевого процесса после кашля и субфебрилитета; при абдоминальной - симптомы могут напоминать картину «острого живота». В целом актиномикоз течёт долго, устойчиво прогрессирует и без прицельного лечения сохраняется годами.
Потенциальные осложнения заболевания
Распространённый процесс приводит к множественным свищам, остеомиелитическим поражениям близлежащих костей, истощению и выраженному снижению работоспособности. При вовлечении внутренних органов повышается риск угрожающих жизни состояний и необходимости широких хирургических вмешательств.
Этиологические факторы и причины актиномикоза
Возбудители заболевания Actinomyces широко распространены и могут являться частью нормальной микрофлоры, однако при наличии воспалительных процессов, хронических заболеваний способны становиться паразитами и приобретать патогенные свойства.
Бактерии могут проникать в организм через повреждённые кожу и слизистые; реже – ингаляционным и алиментарным путем. Также возможна эндогенная активация роста на фоне хронических очагов в ротоглотке, дыхательных путях и ЖКТ. Однако инфицированный человек не является источником инфекции и не способен заразить других людей.
Диагностика актиномикоза
Комплексное наблюдение осуществляет врач-дерматолог или инфекционист. При необходимости подключаются профильные специалисты - хирурги, пульмонолог, гастроэнтеролог, оториноларинголог (в зависимости от локализации очагов). Диагноз считается достоверным при подтверждении наличия друз актиномицетов в патологическом биоматериале методом микроскопии.
Анализы и методы диагностики:
- Микроскопия отделяемого свищей или пунктата
- Культуральное исследование - при возможности, учитывая трудности роста актиномицетов и длительность инкубации
- Исследование РИФ (реакции иммунофлуоресценции) для идентификации вида возбудителя
- Визуализирующие методы (эндоскопия, УЗИ, КТ) - для картирования очагов и планирования хирургических вмешательств.
Комплексная диагностика помогает подтвердить этиологию, локализацию и степень распространенности патологического процесса и определить оптимальный лечебный план.
Лечение
Тактика при актиномикозе комбинированная и длительная. Основа - системная антибактериальная терапия высокими дозами в течение нескольких месяцев (до 6–12 месяцев в зависимости от локализации и динамики). Дополняют лечение дезинтоксикационные и общеукрепляющие меры. При формировании абсцессов и свищей проводят хирургическую санацию и дренирование, а при массивном поражении отдельных сегментов, например лёгочной ткани, рассматривают резекционные вмешательства. Устойчивый результат достигается при последовательном наблюдении, контроле очагов и длительном антибактериальном курсе, который разрывает цикл хронического воспаления.