Ангиоспазм сетчатки
Ангиоспазм сетчатки - это преходящее, обратное сужение артериол и прекапилляров глазного дна, приводящее к транзиторной гипоперфузии внутренних слоев сетчатки. Состояние не является самостоятельной патологией, а служит функциональным сосудистым расстройством, возникающим на фоне гипертонической болезни, вегето-сосудистой дистонии, цефалгии или токсических воздействий. В отличие от органических поражений (тромбоз, эмболия), ангиоспазм полностью обратим, однако часто повторяющиеся эпизоды могут вызывать ишемические изменения нейросенсорных клеток.
Типичные симптомы ангиоспазма сетчатки
Клиническая картина развивается остро, часто после стресса, переутомления, скачка артериального давления или вдыхания холодного воздуха:• Резкое снижение остроты зрения (туман, «плавающие мухи», пелена) на одном или обоих глазах.
• Скотомы – участки выпадения полей зрения, которые описывают как темные пятна или «дырки» в изображении.
• Фотопсии – вспышки света, мерцание «звездочек», обычно перед глазом на стороне спазма.
• Ощущение пульсации или давления в глубине глазницы.
• Головная боль, чаще в лобно-височной области (при мигренозной природе).
Продолжительность эпизода – от нескольких минут до 1–2 часов. Зрение полностью восстанавливается после нормализации кровотока.
При редких затяжных или часто рецидивирующих спазмах возможно развитие ишемической оптиконейропатии, микроинфарктов сетчатки (ватные очаги) и стойкого снижения зрения.
Этиология
Причины ангиоспазма сетчатки и провоцирующие факторы:• Артериальная гипертензия (особенно кризовое течение) – самая частая причина.
• Вегетативная дисфункция
• Мигрень с аурой (ретинальный тип) – у молодых пациентов.
• Атеросклероз сосудов шеи и головного мозга – у пожилых.
• Эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, феохромоцитома).
• Курение, употребление кофеина, психостимуляторов.
• Стресс, переохлаждение, интенсивная зрительная нагрузка.
Постановка диагноза
Диагностика ангиоспазма сетчатки предполагает оценку клиники и офтальмоскопической картины во время или сразу после приступа:• Офтальмоскопия: резкое сужение артериол, венулы не изменены, возможно чередование спазмированных и расширенных участков («четкообразность»). Отсутствуют кровоизлияния и отек диска зрительного нерва.
• Флуоресцентная ангиография в межприступном периоде обычно не выявляет патологии; во время спазма – замедление кровотока.
• Контроль давления, холтеровское мониторирование – для выявления гипертензии.
• УЗИ брахиоцефальных артерий – для исключения стенозов.
• Анализы при ангиоспазме сетчатки: липидный профиль, биохимия, коагулограмма.
Подходы в лечении ангиоспазма сетчатки
Первая помощь во время приступа:• Успокоиться, принять горизонтальное положение, закрыть глаза.
• При повышении давления – принять гипотензивное средство (если назначено врачом).
• Сосудорасширяющие капли не используются – они неэффективны и могут усилить спазм.
Профилактическое лечение:
• Коррекция артериального давления (бета-блокаторы, ингибиторы АПФ).
• Препараты, улучшающие мозговой и глазной кровоток (винпоцетин, пентоксифиллин, ницерголин).
• Спазмолитики (дротаверин) – при вегетативных пароксизмах.
• При мигрени – триптаны, бета-блокаторы (пропранолол).
Важно избегать триггеров: стресса, переохлаждения, курения. Пациенты с частыми ангиоспазмами должны наблюдаться у окулиста, невролога и кардиолога.