Анизокория


Зрачки здорового человека обычно имеют одинаковый размер и изменяются синхронно – сужаются при ярком освещении и расширяются в темноте, а также реагируют на эмоциональные и рефлекторные стимулы. Когда один зрачок становится заметно больше или меньше другого, возникает состояние, называемое анизокорией. Это не самостоятельная болезнь, а клинический признак, который может указывать на патологии нервной системы, глаз или других органов.

Другие названия: разнокалиберность зрачков, асимметрия зрачков

В некоторых случаях небольшая разница в диаметре зрачков (до 1 мм) встречается у абсолютно здоровых людей и считается вариантом нормы – так называемая физиологическая анизокория. Однако внезапное появление значительной асимметрии, особенно в сочетании с головной болью, двоением или слабостью в конечностях, требует срочного медицинского обследования. Такой симптом нередко служит первым сигналом серьезных нарушений, включая сосудистые катастрофы и объемные процессы в черепной коробке.


Как распознать проблему

Сама по себе разница в размерах зрачков часто не вызывает дискомфорта, и пациенты замечают ее случайно – при взгляде в зеркало или во время фотосъемки. Однако при значительном расхождении или наличии фоновой патологии могут присоединяться другие жалобы.

Сопутствующие симптомы анизокории:
  • Нечеткость зрения, трудности с фокусировкой.
  • Чувствительность к яркому свету.
  • Двоение в глазах (диплопия).
  • Головные боли, особенно в области лба или за глазницей.
  • Боль при движении глазными яблоками.
Если анизокория развивается на фоне острого нарушения кровообращения в головном мозге, травмы головы или менингита, к перечисленным симптомам добавляются нарушения сознания, асимметрия лица, слабость в руке или ноге, речевые расстройства.


Отчего возникает асимметрия

Механизм развития анизокории связан с нарушением иннервации мышц, суживающих и расширяющих зрачок. Поражение может локализоваться на любом участке пути – от сетчатки и глазодвигательного нерва до ствола мозга и симпатических ганглиев. 

Основные причины анизокории включают:
  • Травмы глаза 
  • Черепно-мозговые травмы с поражением нервных структур.
  • Новообразования головного мозга и его оболочек.
  • Ишемический или геморрагический инсульт.
  • Воспалительные болезни (увеит, ирит, неврит).
  • Поражение глазодвигательного нерва (при диабете, аневризме).
  • Синдром Горнера (нарушение симпатической иннервации) и его противоположность – синдром Эйди (тоник зрачок).
У части людей причина не выявляется, и тогда говорят об идиопатической форме.


Как устанавливают диагноз

Диагностический осмотр проводят врач-офтальмолог и врач-невролог. Врач оценивает реакцию зрачков на яркий свет, подвижность глазных яблок, наличие птоза (опущения века).

Из инструментальных методов в диагностике анизокории применяют:
  • Биомикроскопию и офтальмоскопию для осмотра структур глаза.
  • КТ и/или МРТ головного мозга для исключения объемных процессов и сосудистых аномалий.
  • УЗИ сосудов шеи и головы (с допплерографией).
  • При подозрении на синдром Горнера – фармакологические пробы (с растворами кокаина или апраклонидина).
Лабораторные анализы при анизокории (общий анализ крови, острофазовые маркеры, антитела) назначаются для поиска системных или инфекционных причин.


Лечение анизокории

Поскольку анизокория – лишь симптом, терапия всегда нацелена на излечение или коррекцию основного заболевания. При инфекционных процессах используют антибиотики или противовирусные средства, при сосудистых нарушениях – тромболитики, антикоагулянты и гипотензивные препараты. Опухоли и аневризмы требуют нейрохирургического или эндоваскулярного вмешательства. Физиологическая анизокория не нуждается в лечении. При своевременной коррекции причины зрачки обычно возвращаются к симметричному состоянию.

Назад к списку болезней