Анизометропия
Другие возможные названия: межглазная рефракционная асимметрия
Зрительный аппарат человека устроен так, что оба глаза должны формировать изображения, сходные по четкости и размеру. Когда оптическая способность правого и левого глаза заметно различается, возникает анизометропия – состояние, при котором каждый глаз преломляет свет по-своему. В результате мозг получает картинки разного качества, что нарушает бинокулярное зрение, затрудняет оценку расстояний и создает избыточную нагрузку на аккомодационный аппарат. Патология встречается у детей и взрослых, но особенно опасна в раннем возрасте, когда зрительная система еще формируется, и игнорирование более слабого глаза может привести к амблиопии.
Как проявляется анизометропия
При незначительной разнице рефракции (до 1-1,5 диоптрий) человек может не замечать проблем. Однако по мере увеличения асимметрии появляются характерные симптомы анизометропии . Пациенты отмечают быструю утомляемость глаз в процессе чтения, управления автомобилем, пользовании гаджетами. Возникают головные боли, особенно в конце дня, чувство напряжения в глазах, двоение при взгляде вдаль. Может быть затруднена оценка расстояния до предметов – например, сложно припарковать машину или поймать мяч. При значительной анизометропии (более 3 диоптрий) изображения на сетчатках настолько различны по размеру (анизейкония), что мозг не может их объединить, и зрение становится монокулярным – человек неосознанно "выключает" один глаз.
У детей анизометропия часто протекает скрыто – ребенок не жалуется, поскольку не знает, каким должно быть нормальное зрение. Поэтому так важны профилактические осмотры. Без лечения у ребенка может сформироваться стойкое косоглазие, нарушиться стереоскопическое (объемное) зрение. У взрослых выраженная анизометропия вызывает хроническую зрительную усталость, снижение работоспособности и риск травм из-за нарушения глубины восприятия.
Почему возникает разница рефракции
Причины анизометропии могут быть врожденными и приобретенными.
Чаще всего различия обусловлены:
- Асимметрией длины глазного яблока – один глаз короче (гиперметропия) или длиннее (миопия).
- Разной кривизной роговицы (астигматизм) в каждом глазу.
- Началом катаракты на одном глазу.
- Последствиями травм или оперативных вмешательств.
- Возрастными изменениями хрусталика, которые могут протекать с разной скоростью.
Нередко анизометропия имеет наследственный характер.
Как ставят диагноз
Диагностикой анизометропии занимается офтальмолог. Проводят визометрию (оценку остроты зрения), авторефрактометрию (объективное измерение рефракции), скиаскопию (у детей). Определяют бинокулярное зрение – с помощью цветового теста или прибора "Четырехточечный цветовой тест". Измеряют размер изображений на сетчатке (при помощи анизейконии – проекционного метода). При подозрении на патологию роговицы или хрусталика выполняют оптическую когерентную томографию (ОКТ) или кератотопографию. По показаниям при анизометропии назначаются лабораторные анализы.
Способы коррекции
Основная задача в лечении анизометропии – уравнять оптическую силу глаз, чтобы мозг мог совмещать изображения. Варианты решения зависят от степени анизометропии и возраста. При разнице до 2-3 диоптрий успешно применяют очки, особенно у детей. Однако при больших значениях очки дают анизейконию и плохо переносятся. Контактные линзы – оптимальный выбор, так как они расположены на роговице и дают меньше искажений. Для детей с амблиопией назначают окклюзию (заклеивание ведущего глаза) и аппаратное лечение (тренажеры, стимуляция). Взрослым при стабильной рефракции предлагают лазерную коррекцию (LASIK, PRK) или имплантацию хрусталика.