Асептический перитонит
Асептический перитонит (неинфекционный) возникает тогда, когда брюшина - тонкая оболочка, выстилающая стенки живота и покрывающая внутренние органы - воспаляется без первоначального участия бактерий. Причиной становится попадание в брюшную полость веществ, которые в норме должны находиться внутри определенного органа: желчи, желудочного или кишечного содержимого, крови, панкреатического секрета. Реже подобная реакция связана с системными заболеваниями или медицинскими вмешательствами.
Особенность состояния в том, что стерильное воспаление не обязательно остается стерильным. Поврежденная брюшина теряет свои защитные свойства, поэтому при отсутствии своевременной помощи к первоначальному процессу может присоединиться бактериальная инфекция. Именно поэтому асептический перитонит рассматривают как потенциально опасное состояние, требующее поиска причины.
Как развивается воспалительная реакция
В норме брюшная полость представляет собой закрытое пространство, в котором органы контактируют с небольшим количеством жидкости. Если туда попадает агрессивное содержимое, брюшина раздражается, сосуды расширяются, усиливается образование жидкости, возникает отек. Появляется боль, а работа кишечника может замедляться вплоть до пареза.Наиболее характерные симптомы асептического перитонита:
• внезапная или постепенно нарастающая боль, которая может усиливаться при смене положении тела, кашле и т.д.
• гипертонус мышц передней брюшной стенки;
• запор, метеоризм
• тошнота и/или рвота
• повышение температуры и выраженная слабость.
Выраженность симптомов зависит от количества раздражающего вещества и скорости развития процесса. При распространенном воспалении состояние быстро ухудшается: возникает тахикардия, падает давление, нарушается работа кишечника и других органов.
Причины асептического перитонита
Асептическая реакция чаще всего появляется при повреждении внутренних органов. Например, при прободении язвы содержимое желудка выходит в брюшную полость, при разрыве желчного пузыря - желчь, при тяжелом панкреатите - ферменты поджелудочной железы. Кровь также способна раздражать брюшину при внутреннем кровотечении.Иногда воспаление развивается после операций или диагностических процедур. Значительно реже причиной становятся некоторые заболевания, при которых в брюшной полости накапливаются необычные для нее вещества.
Способы диагностики асептического перитонита
При подозрении на заболевание врач прежде всего оценивает состояние пациента и выясняет обстоятельства появления боли. Анализы при асептическом перитоните помогают определить выраженность воспалительной реакции, однако сами по себе не позволяют установить причину.Для уточнения источника воспаления применяют ультразвуковые методы или компьютерную томографию (предпочтительно с контрастом) брюшной полости. В сложных случаях может потребоваться диагностическая лапароскопия. Одновременно врач определяет, есть ли признаки уже присоединившейся инфекции и требуется ли срочное хирургическое вмешательство.
Подходы в терапии
Тактика лечения асептического перитонита определяется причиной попадания раздражающего содержимого в брюшную полость. Если произошло прободение органа, разрыв или другое повреждение, необходимо устранить источник загрязнения и удалить патологическое содержимое. Во многих случаях это возможно только хирургическим путем.Одновременно используют инфузионную терапию, купирование болевого синдрома и нормализацию водно-электролитного баланса. При подозрении на бактериальное заражение назначают антибиотики. При своевременном медицинском вмешательстве воспаление может стихнуть, однако ожидание самостоятельного улучшения при выраженной боли и ухудшении общего состояния опасно.