Аспергиллез
Синонимы: аспергиллезная инфекция
Аспергиллезом называется группа заболеваний, источником которых выступают плесневые грибы Aspergillus. Споры этих грибов практически повсеместно есть в окружающей среде: они находятся в почве, воздухе, растительных остатках и домашней пыли. Для большинства людей их вдыхание не представляет опасности, поскольку дыхательные пути эффективно удаляют споры. Проблемы возникают тогда, когда гриб получает возможность закрепиться в тканях или иммунная система не справляется с его размножением.
По характеру поражения выделяют несколько вариантов аспергиллеза. У человека с бронхиальной астмой или аллергической предрасположенностью может развиться аллергическая реакция на грибковые антигены. При наличии полостей в легких гриб иногда образует плотное скопление - аспергиллому. Наиболее тяжелой считается инвазивная форма, при которой грибковые нити прорастают в ткани и кровеносные сосуды.
Когда появляются симптомы аспергиллеза
Проявления болезни напрямую зависят от того, какой вариант инфекции развивается и какие органы вовлечены. При бронхолегочной форме аспергиллеза наблюдаются приступы кашля, свистящее дыхание, одышка, иногда отходят плотные коричневатые мокроты. У некоторых пациентов повышается температура и усугубляются признаки бронхиальной астмы.
Аспергиллома может длительное время никак себя не проявлять. Одним из наиболее характерных признаков становится кровохарканье, которое в отдельных случаях бывает значительным.
Инвазивное поражение развивается преимущественно у людей с выраженным иммунодефицитом. Для него характерны:
- высокая или длительно сохраняющаяся температура;
- кашель и нарастающая одышка;
- боль в грудной клетке;
- кровохарканье;
- резкое ухудшение общего состояния.
При распространении инфекции за пределы легких могут поражаться головной мозг, кожа, пазухи носа и другие органы.
Почему гриб становится опасным
Само присутствие Aspergillus в окружающей среде не означает заражения. Риск определяется состоянием организма и особенностями легочной ткани. Наиболее уязвимы пациенты после трансплантации органов, при тяжелых заболеваниях крови и онкологических процессах, сопровождающихся нейтропенией. Опасность также возрастает при длительном приеме высоких доз глюкокортикостероидов и некоторых других иммунодепрессивных препаратов.
Аспергиллома, напротив, чаще формируется в уже существующей полости легкого, например оставшейся после туберкулеза. Поэтому у разных форм аспергиллеза совершенно разные механизмы развития.
Как подтверждают диагноз
Одного анализа для выявления всех вариантов заболевания не существует. Врач сопоставляет жалобы, сведения об иммунном статусе и результаты обследования легких. Чаще всего в диагностике аспергиллеза используют компьютерную томографию, анализ состава бронхиального секрета, бронхоскопию с получением материала из дыхательных путей. Анализы на аспергиллез могут включать антитела к Aspergillus, антиген галактоманнан и другие маркеры грибковой инфекции.
При инвазивном процессе особенно важно получить доказательства поражения тканей, поскольку обнаружение грибка в дыхательных путях еще не означает, что он проник в легочную ткань.
Подходы к лечению аспергиллеза
Терапия зависит от формы патологии. При аллергическом варианте основное значение имеет контроль воспаления дыхательных путей; в некоторых случаях применяют системные противогрибковые препараты. Небольшая бессимптомная аспергиллома может требовать только наблюдения, тогда как повторяющееся или массивное кровохарканье становится основанием для хирургического лечения или другого вмешательства.
При инвазивном аспергиллезе противогрибковую терапию начинают как можно раньше. Препарат выбирают с учетом тяжести инфекции, состояния иммунной системы и возможных лекарственных взаимодействий. Одновременно по возможности уменьшают факторы, способствующие размножению грибка.
Прогноз особенно зависит от формы заболевания и общего состояния пациента. Локальные варианты нередко удается контролировать, тогда как инвазивная инфекция требует немедленного лечения и может представлять угрозу для жизни.