Билиарный сладж
Билиарный сладж – синдром, характеризующийся образованием желчного осадка или взвеси в содержимом желчного пузыря (загущение желчи). Сладж представляет собой отложения кристаллов различного происхождения – холестериновых, кальциевых, муциновых и др. Данное состояние рассматривается как начало желчекаменной болезни, поскольку способствует дальнейшему образованию камней в желчевыводящих путях. В зависимости от стадии заболевания сладж может содержать мелкодиспенсорую взвесь, хлопья, замазкообразную желчь, холестериновые полипы и др.
Билиарный сладж – распространённое состояние, обнаруживающееся у более половины пациентов с заболеваниями гепатобилиарной зоны. Заболеваемость возрастает после 45 лет, в большей степени страдают женщины.
Симптомы билиарного сладжа
Билиарный сладж может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно на плановом УЗИ брюшной полости. Однако по мере прогрессирования заболевание дает о себе знать развитием следующих симптомов:
• Боль или дискомфорт в правом подреберье
• Запоры
• Нарушения переваривания жирной пищи
• Тошнота
• Горький привкус во рту
• Светлый кал и др.
При прохождении кристаллического осадка по желчным протокам возможна их травматизация и развитие холангита, при закупорке протока – холецистита, желчной колики и др. Обструкция протока в большей степени вероятна при наличии сформированных конкрементов в желчном пузыре, однако густая желчь, наличие в ней кристаллов может способствовать развитию воспалительному отеку протоков, спазма, механической травмы и т.д.
Причины билиарного сладжа
Основное значение в патогенезе билиарного сладжа имеет нарушение химического состава и эвакуации желчи из желчного пузыря, приводящей к ее застою.
Провоцирующими факторами этого состояния могут быть:
• Анатомические аномалии строения желчного пузыря и желчных протоков
Нарушение моторной функции желчевыводящих путей (дискинезия)
• Обструкция или сужение желчных протоков камнем опухолью, спазмом, отеком и т.д.
• Ожирение
• Сидячий образ жизни
• Маложирная диета, голодание, пропуски приема пищи, низкое потребление жидкости
• Гормональные колебания (беременность, менопауза и пр.)
• Паразитарные инфекции
• Прием некоторых лекарственных средств (антибиотики, кальцийсодержащие препараты и пр.)
Диагностика и терапия
Диагноз устанавливается на основании данных ультрасонографического исследования (УЗИ) брюшной полости. Диагностикой билиарного сладжа, ведением и лечением пациентов занимаются врачи-гастроэнтерологи и гепатологи.
Обследования при билиарном сладже:
• УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости
• УЗИ желчного пузыря с определением моторной функции
• Дуоденальное зондирование
• Анализ крови с лейкоцитарной формулой
• Биохимия крови
• Показатели острой фазы воспаления
• Анализ кала на паразитов и простейших и др.
Лечение билиарного сладжа зависит от степени его выраженности, эхографических характеристик взвеси, наличия сопутствующих заболеваний и др. Как правило, пациентам назначается дробное питание с частыми приемами пищи для стимуляции желчного оттока, достаточное количество жидкости, физическая активность. Необходимо обратить внимание на количество и тип употребляемых жиров (в обострении применяется низкожировая диета). Медикаментозно могут применяться препараты урсодезоксихолевой кислоты, воздействующие на химический состав желчи, желчегонные препараты, спазмолитики, регуляторы моторики, гепатопротекторы и др. При обнаружении конкрементов или полипов желчного пузыря необходима консультация хирурга.