HELLP-синдром
Беременность сопровождается глобальной перестройкой организма. В большинстве случаев изменения носят физиологический характер, но иногда адаптация дает сбой, приводя к опасным осложнениям. Одним из самых грозных состояний является HELLP-синдром - особая форма полиорганных нарушений, развивающаяся во второй половине беременности и представляющая угрозу как для матери, так и для плода.
Название составлено из первых букв ключевых патологических процессов: гемолиз (разрушение эритроцитов), отклонение от нормы печеночных ферментов и понижение тромбоцитов. Заболевание развивается стремительно и имеет неспецифическую симптоматику, что часто осложняет его диагностику на ранних этапах. Поэтому HELLP-синдром относят к наиболее опасным осложнениям гестационного периода.
Клиническая картина
Проявления заболевания разнообразны и могут нарастать в течение нескольких часов. Нередко они возникают на фоне уже существующей преэклампсии. Типичны интенсивные боли в правом боку или эпигастрастрии, может развиваться рвота, выраженная слабость, головная боль, нарушения зрения (мелькание мушек, затуманивание). Отмечаются повышение артериального давления и отеки. Нередко симптомы HELLP-синдром напоминают острую инфекцию, пищевое отравление или хирургическую патологию, что часто вводит врачей в заблуждение.
Осложнения
Синдром опасен быстрым вовлечением нескольких жизненно важных органов. Без своевременной помощи высок риск острой печеночной недостаточности, массивных кровотечений, отслойки плаценты, ДВС-синдрома, отека легких и др. Для плода угрозу представляют гипоксия, задержка внутриутробного развития и преждевременное родоразрешение.
Факторы риска и причины HELLP-синдрома
Точные механизмы развития окончательно не установлены. Считается, что в основе лежит эндотелиальная дисфункция и системное воспаление, характерное для тяжелой преэклампсии. К факторам риска относят предшествующую преэклампсию, гипертоническую болезнь, многоплодную беременность, а также наличие HELLP-синдрома в анамнезе. В ряде случаев заболевание развивается без очевидных предрасполагающих факторов.
Диагностика HELLP-синдрома
Ключевое значение имеет быстрое распознавание. В обследовании принимают участие акушер-гинеколог, при необходимости - анестезиолог, хирург, терапевт. Основу диагностики составляют лабораторные анализы на HELLP-синдром, позволяющие выявить гемолиз, тромбоцитопению, нарушение работы печени. Дополнительно проводят коагулограмму, оценку функции почек, УЗИ плода и плаценты.
Лечение HELLP-синдрома
Тактика определяется текущим состоянием пациентки, сроком беременности и наличием угрозы осложнений. Во всех случаях необходима немедленно госпитализировать женщину в отделение интенсивной терапии. Основные направления - стабилизация гемодинамики, коррекция свертывающих нарушений, контроль давления. Решающим этапом становится родоразрешение, так как именно беременность поддерживает патологический процесс. Роды проводят с учетом акушерской ситуации (возможно применение кесарева сечения), но в кратчайшие сроки. После родоразрешения состояние обычно улучшается, однако в послеродовом периоде может потребоваться интенсивная терапия и заместительная терапия компонентами крови.
